年轻人、脑出血--我们很少将这两个词汇联想在一起。在传统印象中，“脑出血”是中老年人的专属，脑内出血（ICH）是脑卒中（俗称：中风）常见的第二大发病形式（第一大发病形式为缺血性脑卒中：脑梗死）。中老年脑内出血以高血压脑出血最常见，青少年脑内出血主要由脑血管畸形引起。

■什么是脑血管畸形？

顾名思义，脑血管畸形就是大脑血管发育异常。

■脑血管畸形的分类。

脑血管畸形有多种类型，包括脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、脑静脉畸形、大脑大静脉瘤、毛细血管扩张症等。其中脑动静脉畸形（bAVM）占血管畸形比例最高（44％-60％），且危害相对较大，本文重点介绍。

■了解脑动脉畸形。

·什么脑动静脉畸形？

脑动静脉畸形（bAVM）是脑动静脉之间通过异常血管网而非中间毛细血管床相连接的一种血管畸形，这些异常血管网称为血管巢（nidus）。

余良宏、赵明沛+年轻人常见的脑出血原因-说说脑血管畸形+插图1

余良宏、赵明沛+年轻人常见的脑出血原因-说说脑血管畸形+插图2（老百姓看不懂英文，建议改为更加适合普通大众阅读的图片）

脑动静脉畸形可出现什么症状？

动静脉畸形常发生在20-40岁之间的年轻人群中，一半的患者表现为颅内出血，其余患者表现为部分性或全面性癫痫发作（俗称羊癫风）、头痛、局灶性神经功能缺失（如视觉中枢-枕叶的动静脉畸形可出现视力下降、视野缺损）或无症状。

脑内出血：脑内出血是动静脉畸形最常见的临床表现，为39％-53％动静脉畸形的主要表现。出血机制可能是在异常的发育不全的畸形血管的基础上，血流压力变化所致。

出血的概率有多大呢？综合诸多学者的观点，就群体而言，动静脉畸形的出血风险为每年2％-4％。就个体而言，年龄增加、种族、仅有深静脉引流、畸形团位置较深、合并动脉瘤和既往出血史等增加出血概率。具体出血风险，应由专业的神经外科医生评判。

出血的危害有多大？我们估计每次出血所致的死亡率为10％，致残率（神经功能缺失）为30％-50％。

动静脉畸形是否出血（再出血）与患者的治疗、预后密切相关。除了部分以难治性癫痫为主要临床表现外的患者，是否出血、能否降低出血概率是我们对脑动静脉畸形最关心的。

癫痫发作：约占40％-50％的病例，尤其多见于较大的动静脉畸形患者。癫痫大发作较局灶性癫痫发生率高。常见临床表现为突发人事不省、不自主性肢体抽搐等，短暂发作后可恢复正常状态。合并癫痫的脑动静脉畸形患者必须经过神经科医师的规范治疗，应定期随访。对于难治性癫痫，采取外科治疗是合理的。

脑动静脉畸形如何处理？

尽管近年来在脑动静脉畸形的研究取得了很多进展，但目前还没有成熟的药物可以消除畸形团或者减少出血风险。对于脑动静脉畸形的处理方法包括保守观察和外科干预，其中外科干预包括手术切除、血管内治疗（介入治疗）、立体定向放射外科治疗或两者结合。不同类型、不同部位、不同形态的血管畸形处理方法有差异，具体治疗方案由专业神经外科医生进行综合评估后决定。