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高血压专业简介

  学科带头人简介:

  谢良地 教授、主任医师、医学博士、英国帝国理工医学院博士后,博士和硕士研究生导师。福建医科大学附属第一医院和附属第一临床医学院副院长,福建省高血压研究所所长,干部病区主任,中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国医药教育协会高血压专业委员会副主任委员、中国医师协会中西医结合分会高血压血管病专家委员会副主任委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、海峡两岸医疗卫生交流协会心血管专业委员会常务委员、中华心血管病学高血压学组委员、中国高血压联盟理事、福建省心血管病学会前任副主任委员及现任常委、福建省老年病学会副主任委员、福建省全科医学会副主任委员、福建省医学会理事、福建省老年保健医学研究会理事常务、福建实验动物学会理事、国际高血压联盟和美国高血压协会会员、欧洲心脑病学会(ESC)会员。《中华高血压杂志》杂志常务副主编和编辑部主任,《福建医科大学学报》、《临床心血管病杂志》编委。获福建省科技进步奖9项、负责国家自然科学基金等省部级以上科研项目10多项。在国内外知名杂志上发表学术研究论文100余篇。参加编写专著10多部。为福建省百千万人才工程候选人和福建省卫生厅新世纪学术带头人。获第五届福建省优秀科技青年奖、运盛科技奖和恒瑞杯福建省医学奖两次(一等奖和二等奖)。享受国务院政府特殊津贴。

  学科简介:

  福建医科大学附属第一医院高血压专业先后被评为福建省领先特色专业、福建省优先发展学科、福建医科大学临床医学重点学科,是福建省高血压研究所和福建省慢病防治(高血压)中心的挂靠单位,是《中华高血压杂志》的创办和主办单位,也是福建省最早的心血管病学博士授予点,卫生部临床药理实验心血管专业基地和介入治疗冠心病培训基地。
  在前两任院长陈达光教授和吴可贵教授的带领下,学科几十年来在高血压流行病学、高血压及相关疾病的临床、基础以及教学等方面进行了大量开创性研究工作,学科规模不断扩大,服务和辐射能力不断提高。目前已发展为多个亚学科和机构共同组成的集医教研为一体的福建省高血压研究中心,包括两个干部病区、心血管内科、介入科、血管外科、心脏超声、核心脏病学、高血压研究所、中华高血压杂志编辑部等。
  高血压学科共有医师83 名,护士147 名,平均年龄39.6岁,组成了一支团结奋进、老中青结合的学科团队,具备优秀的学科管理能力、专科疾病诊治能力和科研创新能力,秉承“严谨、创新、仁爱、奉献”的传统,提供“以病人为中心”的优质医疗和护理,曾获“福建省整体化护理优秀病区”等称号。 学科共有博士10人,硕士34人,学士39人;拥有博士生导师3名,硕士生导师15 名。数年来共招收博士、硕士研究生共100余人(在读博士生7人)。其中主任医师17人,副主任医师21人,主治医师26人,住院医师19人。护理人员147人,其中副主任护师3人。
  学科中,多人担任国家级和省级学会重要工作:中国医师协会高血压专业委员会委员3人(常务委员1人、青年委员会副主委1人)、中华心血管病学高血压学组委员2人、中国高血压联盟理事7人(秘书长1人)、国际高血压联盟2人、美国高血压协会会员1人。福建省心血管病学会委员5人(副主任委员1人)、中国心电学会福建分会副主委1人,《中华高血压杂志》杂志副主编2人常务编委1人、编辑部主任1人、副主任2人,《临床心血管病杂志》编委1人。《中华心血管病杂志》编委1人,《动脉粥样硬化杂志》编委1人。
  近5年来,共获得国家自然科学基金委、福建省科技厅和卫生厅等部门的临床和科研资助项目32项,其中国家自然基金5项,“十二五”规划项目3项,研究经费约1400余万元;发表论著150余篇,其中SCI 收录的第一(或通讯)作者论著12 篇,荣获国家级和省部级奖励10次。
  几十年来,在高血压及相关疾病的防治研究中,本学科始终走在福建省甚至全国的前沿。如1972年在泉州地区进行高血压流行病学调查,随访时间长达17年,为全国之最,为我省农村高血压的防控积累了宝贵的资料;最早应用同位素技术对冠心病进行无创性诊断和预后评估、全国首家采用131I-MIBG诊断和治疗恶性肾上腺嗜铬细胞瘤;对原发性醛固酮增多症的诊断和治疗也处于省内领先地位;目前高血压及相关疾病的规范化诊疗和继发性高血压的筛查已辐射至全省及周边省份,每年经我科诊断和治疗的高血压患者10余万人次,包括各地转诊的疑难和复杂的继发性高血压患者。本学科已经成为福建省心血管病和全科医师培训基地、卫生部心脏介入培训基地和美国ACC教育基地。作为卫生部心血管药物临床试验机构,承担全省最多的高血压相关国际和国内大规模循证研究(如PROGRESS,ADVANCE、IMPROVE等)。
  年轻一代的学科带头人谢良地教授秉承老一辈开拓进取的精神,继续辛勤耕耘,带领团队努力工作,巩固已有的基础,扩大了学科在国内的影响力和省内的领先地位,与国内及国际同行的积极交流和合作,进一步促进了本学科的发展。学科中有多名专家参与《中国高血压防治指南》及其他心血管病防治指南的编写、是多项专家共识的发起与参与单位。和中华预防医学会主办的《中华高血压杂志》是我省唯一的“中华系列”国家级医学杂志,在国内十余种心血管类学术杂志中影响因子位居第一,是国家级高血压学研究的最高平台。针对基层医师的“健康血压中国行”巡回培训项目,已经进行三年完成近30余场培训,在国内有较大影响力。积极承担福建省卫生厅省慢性非传染性疾病技术骨干培训。由于在我国高血压防治方面的开创性研究和突出贡献,我学科的吴可贵教授于2011年获得我省唯一由中国高血压联盟颁发的高血压特殊贡献奖,并于2012年成为第四批全国心血管学会专家会员(共8人)。
  我高血压学科近年来不仅保持了既有的高血压及相关领域的诊疗特色,同时在高血压相关的心血管疾病、糖尿病与代谢综合征、肾脏损害及外周血管疾病的诊疗方面也开展了一些先进的诊疗技术,在省内处于领先地位,且在继续临床应用中。现概括如下:

  1、原发性高血压的诊疗:
  ①流行病学: 吴可贵教授等于1972年在国内较早开展心血管病流行病学和人群防治工作,并在福建永春县石鼓镇、安溪县西坪镇等建立防治点,观察随访达17年,为国内随访时间最长,发现高血压病人脑卒中发生率是正常血压者的7.76倍,高血压脑卒中死亡是正常血压者的9.39倍,高血压病人的主要并发症和死亡原因是脑卒中。开展人群防治后,心血管病死亡率从165.3/10万降为150.8/10万;脑卒中死亡率从77/10万降为52.4/10万。还根据发现高血压左心室肥厚时的心电图变化,研究筛选出几项对预后有预测价值的指标。进一步研究分析发现高血压病人的肿瘤发生率明显高于正常血压者,这在国内未见报道。其系列研究结果有8篇论文发表在国内外知名医学期刊:J Hum Hypertension、中华心血管病杂志等杂志上,获省厅级科技进步奖五项,为卫生部门制定高血压防治策略提供了有力的证据。2004年我高血压研究所与三明高血压研究所一起研制“高血压防治网络管理系统”用于高血压及相关疾病的病例管理及研究,现已收集入库病例一万多名,获三明市科进步二等奖一项。2012年参加由阜外医院高润霖院士牵头,2011年立项,全国31个省市自治区参加的“十二五支撑计划—中国心血管病调查(科技部和卫生部项目)”,我省共承担1.5万人,8个县区的流行病学调查,我学科谢良地教授是福建省该项目的组长,我学科是福建省该项目的组长单位。
  ②日常诊治:我学科拥有病床100余张,一个CCU病房,每年诊治门诊高血压病人和各种心血管病人10万余人次,住院高血压病人和心血管病人3000多人次以上,主要围绕高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭四个专业开展工作,其中高血压是我省优先发展重点特色专业,处于省内领先,国内先进。10多年来诊治了许多疑难复杂的继发性高血压和疑难心血管病人。
  ③高血压靶器官损害的筛查与高血压危险因素的系统评估:
  (1)靶器官损害的早期筛查:已经建立包括左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、斑块、肾功能受损、脑部损害等心、肾、脑靶器官损害的早期筛查流程。每年完成约3000例,起到早期防治高血压的目的。
  (2)高血压危险因素风险的系统评估:根据高血压指南界定的相关危险因素,确立相关危险因素的系统评估,每年完成系统评估约4000例,极大程度上准确评估了患者的风险,使患者得到规范的治疗。
  (3)高危人群健康指导与干预方式及内容:通过社区宣传相关危险因素,健康促进策略,提高高危人群识别自身危险因素的能力;提高对高血压及危险因素的认知;改变不良行为和生活习惯,提高对定期监测血压重要性的认识。
  ④难治性高血压:我学科已经建立起包括继发性高血压在内的难治性高血压的诊疗流程,通过规范诊治,筛查出包括药物使用不当、白大衣效应、惊恐发作、神经血管综合征及各种继发性高血压引起的难治性高血压,为省内及外阜患者解决了病痛。
  ⑤高血压急症:近几年随着高血压防控的进步,高血压急症人数有所下降,每年此类就诊于我学科的患者达60余例,但是经过我学科的规范治疗,患者的靶器官都能得到最大程度的保护。其中一例严重靶器官损害的患者经精心诊治,经过十余天达到心、脑、肾靶器官损害的全部恢复。目前临床好转率达到95%以上。

  2.继发性高血压的诊疗:
  我学科已经建立起包括原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、皮质醇增多症、肾动脉狭窄、肾实质性高血压、嗜铬细胞瘤等在内的继发性高血压的诊疗流程,我院率先开展了一系列的诊疗技术:如肾ECT动态显像、双侧肾动脉造影诊断肾血管疾病,血和尿的肾上腺素、儿茶酚胺及其代谢产物的测定、131I-间碘苄胺(131I-MIBG) 闪烁核素、奥曲肽显像技术诊断嗜铬细胞瘤,测定血浆肾素活性和血浆醛固酮/肾素活性比值(ARL)诊断原发性醛固酮增多症等。使继发性高血压的正确诊断率有很大的提高,同时还通过举办各种培训班的形式将上述技术辐射到我省的各级医院,更广的服务于广大患者,诊断治疗了一大批继发性高血压患者。此外还通过核素治疗恶性嗜铬细胞瘤、腔镜下肾上腺瘤摘除,这些技术在省内均处于领先地位。2011年我学科成功诊断一例由北京某三甲医院转诊的恶性嗜铬细胞瘤患者,后经手术切除。由于诊断准确,使得一大批继发性高血压患者的病因得以消除,最终避免了终身服药甚至引起卒中等严重临床情况。

  3.经桡动脉途径介入治疗复杂冠脉病变:
  心脏是高血压损害的主要脏器之一,主要临床结果有冠心病、心衰、心律失常和心脏肥大。经桡动脉途径介入治疗复杂冠脉病变(如冠脉左主干病变、慢性闭塞病变和分叉病变等)的技术难度大,对手术医师的技术和应急能力要求高。在我院开展该项技术已两年多,目前我们中心经桡动脉途径进行介入诊疗的比例达95%左右,且并发症少,不仅减少了患者的痛苦,也缩短了患者的住院时间(较股动脉途径减少2天左右)和提高了医疗资源的使用效率。

  4.心衰患者的心脏再同步化治疗:
  晚期心衰以左心室或双心室扩大和收缩或舒张功能障碍为病理生理特征,常伴有严重的心律失常,病死率较高,年死亡率达25-45%,且易发生猝死,除心脏移植外尚无彻底的治疗方法。治疗目标主要是有效控制心力衰竭和心律失常,缓解免疫介导的心肌损害,提高患者的生存质量和生存率。近年来,我科开展了心衰患者双心室起搏再同步化治疗已经取得令人振奋的结果。双心室同步化治疗可以恢复患者双心室电活动及机械活动的同步化,使QRS时限变窄,心室间机械延迟缩短,心室充盈时间显著延长,减少了二尖瓣的返流,使III-IV级心力衰竭患者的心脏功能得到了改善,心腔缩小,显著改善了患者的预后,有效延长了患者的生存时间。

  5.心房颤动的射频消融治疗:
  高血压是心房纤维性颤动的最主要原因。房颤的治疗方法有很多,目前最常用的有药物治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。参照国际房颤治疗指南,即针对至少应用过一种抗心律失常药物无效或者不能耐受的房颤患者可以采用射频消融治疗。至少对以下两种情况的患者可以考虑首选房颤消融治疗:A.考虑是局灶性房颤导致的房颤风暴,对心房有限的射频消融效果好;B.对抗心律失常药物禁忌,或者合并心衰、冠心病等应用抗心律失常药物受限制的病人。导管消融尤其适合房颤合并心衰的患者。我专业组开展了采用三维解剖标测系统指导下的经导管消融术。该项技术通过采集患者心脏立体电活动和解剖结构,并以此指导射频导管进行消融。该项新技术治疗房颤的成功率可达到70%左右,同时还可对各种原因导致的房颤进行卓有成效的治疗,显著改善患者的生活质量和预后,近两年手术量增长迅速。

  6.下肢动脉硬化性闭塞症的介入治疗
  高血压合并动脉粥样硬化所导致的外周血管病的发病人数愈来愈多,疾病严重程度增加,截肢率升高。以往的治疗手段仅解决主髂动脉及股腘动脉的闭塞,对于膝下病变并无更好的治疗手段,使此类疾病的治愈率及保肢率长期处于低水平。近5年来,我院以郭平凡教授为带头人的高血压外周血管病组:率先在国内开展了膝下病变的腔内技术,包括:Kissing Stent及Kissing Balloon技术、平行导丝技术、逆行穿刺技术、超声引导下导管导丝技术、局部溶栓技术,使得我院对动脉硬化性闭塞症的诊治处于省内领先地位,其中膝关节以下下肢动脉硬化性闭塞症的治疗更居国内先进地位。通过运用膝下病变的腔内治疗技术,大大提高了此类疾病的治疗成功率、病变开通率、远期通畅率及保肢率。

  7.开展了覆膜支架腔内隔绝技术:
  覆膜支架腔内隔绝技术是目前胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤疾病的首选治疗手段,通过小切口入路,完成体内大动脉病变血管的隔绝旷置和人工材料血管重构,从而恢复主动脉的连续性完整性。

  8.开展了肾动脉支架植入技术:
  肾动脉支架植入技术是治疗继发性高血压病的手段之一。通过腔内介入技术,植入肾动脉支架,扩张狭窄病变段,恢复肾动脉通畅,改善肾实质血供,继而达到降低血压的目的。

  9.另外,我院在省内率先开展了颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术、腔镜下交通支离断术、经颈静脉肝内门体静脉分流术等多项技术,使得我院在外周血管疾病的诊治处于省内领先地位。

  学科今后将进一步优化高血压学科的结构和布局,在保持已有优势和特色的基础上,借国家“十二五”支撑计划和省级重点学科申报之际,全面规范我省高血压诊疗和管理、完善继发性高血压的诊断和治疗、重点进行高血压心、脑、肾靶器官损害的筛查和早期干预、高血压及相关疾病病理生理机制研究等。把高血压学科建设成为国家级临床医学重点学科,成为位居东南沿海、海峡西岸的有特色和竞争力的,集医疗、教学和科研与一体,能够解决临床疑难问题、引导学术方向、培训专业人员、制定行业规范的高血压诊疗中心。

 

 
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