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电扇削掉幼童脸 医生妙手换新颜
我院口腔颌面外科成功为一例严重面部毁损幼儿完成整复重建手术

2017-11-30


  今年10月,一名年仅六岁的小女孩意外地被一台大电扇削掉了左面部及右手掌,造成严重的口腔及面部软硬组织复合型毁损畸形。由于伤情复杂,家属辗转求诊了省内多家医院未果,最后经媒体报道后在社会各界的广泛关注下慕名找到我院口腔颌面外科林李嵩教授。林教授带领团队迎难而上,运用高超的显微外科技术成功地为该患儿实施颌面整复重建手术。据悉,这是林李嵩教授团队近年来综合运用各项面部整复重建技术救治颜面部重型毁损伤众多成功案例中的典型病例,也是目前国内有文献报道接受该类复杂手术的最小年龄患者,受到国内同行的广泛关注及高度评价。
  该患儿由当地医院转诊至我院口腔颌面外科时,刚刚度过了创伤后的生命危险期,面部被纱布等敷料包扎覆盖。揭开纱布后创面触目惊心:患儿左面下部完全缺失,包括下唇、口角、颊部、下颌骨、牙列、牙龈及口底等软硬组织复合型缺损,局部瘢痕挛缩,造成残留组织错位畸形,严重影响容貌和呼吸、咀嚼、语言、吞咽等功能。同时,患儿还存在肺部感染、急性荨麻疹、右前臂掌部截肢后等问题。面对复杂的病情,林李嵩教授当机立断,成立由科室各业务骨干组成医疗专家小组和护理专家小组,亲自挂帅,请儿科、皮肤科、创伤骨科等相关科室会诊,制定了全面的治疗计划。经过一周左右的积极治疗后,患儿的病情逐渐平稳,遂在术前由医务部林振吕副主任主持,进行了口腔颌面外科、麻醉科、重症医学科、创伤骨科、儿科等学科专家进行院内大会诊,为患儿接受复杂手术进一步行细致的全身和专科准备,初步明确了手术的时机。
  10月31日,患儿在气管内全麻下接受了“左侧游离腓骨肌皮瓣吻合血管钛板坚固内固定联合邻近组织瓣左下唇、口角、颊部、口底、下颌骨整复重建术+面部瘢痕整复术+左大腿内侧取皮左小腿植皮术”。林李嵩主任率领由黄立副主任医师等科室业务骨干组成的手术团队精心施术,采取“逆行设计”策略,先对患儿口腔颌面部挛缩错位的软硬组织进行松解复位,针对最终形成的缺损形态和组织量进行了精准的三维模拟设计,随后根据设计从她的左小腿取了一段带血管的腓骨肌皮瓣,骨段长度4.5cm,皮瓣大小8.5×7.5cm,并根据术前CT扫描数据镜像成形后3D打印的下颌骨模型,对腓骨进行塑形。将腓动、静脉和颌外动脉及面前静脉分别进行显微吻合后,再把腓骨和下颌骨残端行钛板坚固内固定,然后将所移植腓骨上带的“预订”形状皮瓣进行折叠,从内到外修复重建患儿的口底、颊部、下唇以及颏部。最后,制备大腿内侧的中厚皮片,移植整复小腿的皮瓣供区创面。由于患儿年龄太小且软硬组织均大面积缺损,面颈部的受区血管极细,动静脉管径均小于0.5毫米,已经超越了普通显微外科的范畴,在显微镜下吻合需要高难度的超级显微外科技术,一旦失败将导致全部移植物坏死且患者损失一个小腿供区的灾难性后果。林主任为首的手术团队在巨大的压力和挑战面前,不惧艰险,沉着应对,在血管吻合时采用了非常规的二定点顺序缝合技术,整个手术过程历时8个多小时,最终取得了巨大成功。目前患儿恢复良好,和医护人员在病房中愉快地度过了7周岁的生日,对未来又重新恢复了信心,已经顺利康复出院。
   我院口腔颌面外科是福建省颌面医学中心主要学科,素以运用显微外科等技术重建、再造口腔及面部的组织缺损与畸形为特长。学科中代表最高专业技术水平的三项技术:“颜面同种异体器官移植技术”(俗称“换脸”)、“颅颌面畸形颅面外科矫治术”及“口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术”均获得了国家卫计委三类医疗技术临床应用资格。科室自2005年至今,已举办了六届国家级面部整复与重建新进展学习班,在国内取得了良好的影响。林李嵩教授早在2006年即已承担福建省科技厅重点项目《同种异体颜面复合组织移植(“换脸”)的基础研究》,近年来成功救治了大量面部重型毁损性外伤和头颈部晚期恶性肿瘤的患者。该患儿是文献报道目前国内接受该类手术年纪最小的患者,且病情复杂,重建难度大,该手术的成功再一次彰显了我院口腔颌面外科的面部修复重建水平已居全国先进行列。

口腔颌面外科 黄立 /公共关系部 吴蔚


  
  
  
  
  
  
  
  
  

 
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