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『媒体看附一』

肾衰合并难治性高血压 同时服7种药仍难降压

  日前,福建医大附一医院为两例终末期肾衰竭难治性高血压患者,开展肾动脉交感神经射频消融术治疗,术后患者血压控制平稳

2018年5月22日《海峡都市报》A21版 记者 林宝珍

2018-5-25


                    
                              苏津自教授和团队在手术

  血压难以控制、波动大,反复住院,肾衰、尿毒症……据介绍,肾衰竭合并难治性高血压,病人的血压控制是治疗的难点。日前,两例这样的患者,在福建医科大学附属第一医院接受了“肾动脉交感神经射频消融术”后,血压控制平稳,降压药物减少,肾功能也未进一步下降。据悉,由于手术难度大,目前国内仅少数几家大医院能开展此项治疗。

  同时服7种降压药物,血压仍不能平稳
  68岁的陈先生来自莆田,11年前被诊断为慢性肾小球肾炎,10年前出现高血压(最高达210/110mmHg),双下肢浮肿,反复治疗血压仍控制很差,血肌酐也反复处于较高水平,2015年7月开始做血液透析治疗。3个月前,因为血压控制差、波动大,陈先生需要同时服用倍博特、倍他乐克等7种降压药,住院期间甚至加用了静脉降压,血压仍控制不佳。
  37岁的李先生也有十多年病史。15年前,他在体检时发现血压高达160/90mmHg;5年前开始出现活动后气喘,血压达210/140mmHg;3年前,血肌酐升高,肾功能下降,医生考虑是尿毒症,他开始接受一周三次的血透治疗。2个月前,李先生在无明显诱因下出现气喘,步行十余米就会喘,双下肢中度浮肿,到医院肾内科检查后,被诊断为高血压性肾病、慢性肾脏病5期以及重度肾性贫血。同样地,李先生规律服用了4种降压药,血压仍波动在150~190/110mmHg。

  交感神经射频消融治疗,血压控制平稳
  血压波动大,肾衰竭,反复住院治疗,陈先生和李先生自己身心痛苦,也给家庭带来巨大的负担。直到他们在福建医科大学附属第一医院心内科,经苏津自教授团队实施了肾动脉交感神经射频消融术治疗,这一状况才有所改观。
  术后,陈先生的血压波动于114~138/60~74mmHg,相比术前下降明显,出院时降压药物也减少了2种,随访近2个月,血压控制平稳,没有出现很大的血压波动及反跳情况。李先生术后血压波动于152~160/80~100mmHg,较术前平稳下降,也无明显反跳现象。
  手术不仅改善了两位患者的血压,还降低了高血压所带来的脏器功能损害及各种并发症发生的风险,一定程度上降低了再住院率,家庭的经济负担相应减轻。

  为众多患者带来希望,但手术难度很大
  “手术难度很大。”苏津自主任说,手术中多个消融位点可出现难以忍受的疼痛,导致消融时间、终点阻抗达不到计划目标,应根据消融点的阻抗和温度变化调整射频能量参数和射频点数,尽可能有效损伤较多肾交感神经,达到更佳的效果。
  苏主任表示,肾性难治性高血压患者,多数年龄较大,合并症多,血压波动大,靶器官损害和心血管事件发生率增加。因此,如何有效处置这一状况是医学界亟待解决的难题。本次探索给很多终末期肾衰竭难治性高血压患者带来新的希望,也为众多受难治性高血压困扰的患者提供了新的思路。


  
  
  
  
  
  
  
  
  

 
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