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多措并举抗击多重耐药菌
---记一例重症肺炎呼吸衰竭患者的成功救治

2018-9-7


  潘老伯 73岁,三周前出现咳嗽、咳痰,痰有点黄,不易咳出,伴畏冷、发热,体温38℃,未引起重视,自以为“感冒”了,吃点感冒药就行,然而十个小时后风云突变,潘老伯出现头晕、胸闷、口唇发绀、大小便失禁,病情急转直下,家人急忙打了120,送往当地医院,“重症肺炎,呼吸衰竭,感染性休克”需要马上抢救,患者立即收住了当地医院的ICU病房,立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸,积极抗感染、营养支持等抢救,病情仍然一天天的加重,多次痰培养检出肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等顽固耐药菌,虽然多次调整抗感染方案,并请北京的感染科专家远程会诊指导,但耐药的的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的感染始终无法控制,当地的医疗团队已经束手无策,抱着试试看、最后再治疗一次,不行就放弃治疗的思想,家属和医护人员带着呼吸机护送潘老伯,星夜赶往附一医院ICU。双肺炎症、部分肺已经实变,老人家虽然戒烟十年,但以前是老烟枪,肺功能差,目前已经呼吸衰竭,还有脑梗塞、脑萎缩、低蛋白、贫血、冠心病、心功能不全,能否把耐药菌引起的重症肺炎控制好、改善营养,改善心肺功能,能否顺利脱离呼吸机,拔除气管插管是摆在ICU二区医护团队面前最严峻的课题!入院后ICU医护团队立即仔细研究了当地带来的医疗资料,针对泛耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌先后应用了替加环素、美罗培南、氟康唑的联合治疗,并根据治疗后致病菌的变迁,先后调整为美罗培南、丁胺卡那霉素、氟康唑的联合治疗,左氧氟沙星的降阶梯治疗,配合甲强龙抗炎,肠内肠外营养配合,调节免疫,抗心律失常,调节肠道功能,加强气道管理,及时采用床边纤维支气管镜有效介入气道管理,更重要的是严格医护工的手卫生、严格执行床边隔离措施,各种置入管道的管理,床单位的消毒,防误吸措施和耐药菌的监测等,并随时与我院的院感处、微生物科保持联系,开展业务交流和讨论,不断优化抗感染治疗方案和落实感控措施,经过12个日日夜夜的积极抢救,先后控制了多重耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、酵母菌和洋葱伯克霍尔德菌等引起的肺部感染,停用了呼吸机,拔除气管插管,潘老伯心肺功能得到良好的恢复,咳嗽有力,能咳出少许痰液,营养和免疫功能得到改善,复查肺部CT双肺炎症及实变明显吸收好转,带着ICU医护团队美好的祝福、带着详细的出院医嘱和康复治疗建议方案,潘老伯回到了当地医院,继续治疗、护理及康复。一周后我们日常的电话随访,接听电话的那头是家人激动的声音和充满真情的感谢话语,老人家已经顺利从当地医院出院回到自己的家中,继续康复治疗,家人多次表示是附一的ICU团队给了老人家第二次生命,今后老人家若健康再遇到问题,将第一时间到附一医院治疗,因为这里有高水平的医护团队,医风正、医德高,是真正值得信赖的、是最靠谱的团队!
  是啊,打造靠谱的、富有战斗力、凝聚力、创新力的ICU医护团队一直是我们的小梦想,为了梦想我们放飞青春、大胆追逐、不懈努力,只有一个个小梦想都能得到实现,那么健康中国的大梦想才能真正实现!

重症医学科 通讯员 林晓


  
  
  
  
  
  
  
  
  

 
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