65岁的台胞王先生常年在大陆工作，几年前他被确诊为糖尿病以及糖尿病肾病，需要长期药物治疗。然而去年，因为疫情防控的关系，王先生一直没有到医院进行规范的随诊和血糖监测。没想到前不久，他突然出现了恶心、呕吐、乏力等症状。起初，他还没当回事，强撑着继续工作。随着不适症状越来越强烈，还出现气喘等情况，尿量也逐渐减少，每天排尿仅剩600ml，王先生实在撑不住了，3月3日被同事紧急送到附一医院急诊科。

医生给王先生进行了详细检测，发现他的各种指标都爆表了：血钾值达到随时可致心跳骤停的水平；心衰指标超出正常的50多倍；血气提示严重的酸中毒；肌酐值更是突破了一千，达到1533.8 umol/L！经过诊断，王先生是“糖尿病肾病5期，高钾血症，乳酸性酸中毒，心功能不全”，还出现了循环衰竭、脉氧骤降，情况十分危急。

急诊科医护人员立即予以气管插管，并将王先生送入重症医学科（ICU）进行进一步生命支持治疗。进入ICU后，王先生接受了床边持续血液净化纠正酸中毒、降钾、降肌酐等治疗，呼吸机辅助呼吸，并使用血流动力学监测指导补液。经过2天紧张的治疗处理，王先生的血压日趋稳定，呼吸机参数也逐渐下调，过渡到高流量氧疗。

3月9日，王先生病情又发生了变化，并发了肺部感染；3月11日凌晨，突发脉氧、血压、心率骤降，一度出现面色紫绀、意识不清！值班医生立即予以纤支镜吸痰、调整呼吸机参数等治疗，王先生终于恢复了意识。

经过医护团队精心的治疗和护理，王先生生命征平稳，各项指标就有了明显的好转。3月13日早上，王先生在医护团队的护送下，坐上了飞往台湾的飞机，顺利到达家乡进行后续的康复治疗。救治期间，王先生的家人们多次向医护团队表达了衷心的感谢，并在出院前，特地为ICU医护团队送上了精心制作的锦旗。

医生介绍，糖尿病肾病是糖尿病病人最常见的并发症之一，早期表现为微量蛋白尿，随着病情进展，逐渐出现大量蛋白尿、浮肿、贫血、肾衰竭等。因此，糖尿病病人一定要规律服药、监测血糖，定期监测尿常规、肾功能等。对于已经出现肾脏病损害的患者，更应该规范治疗，优化血糖、血压控制，延缓其进展。在药物治疗的基础上，应该配合饮食治疗，以优质蛋白为主，多食富含多不饱和脂肪酸的食物，避免使用肾毒性药物。终末期肾衰竭病人应尽早行血液透析或肾脏移植。

重症医学科 施静诗 林建东