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家庭自测血压(HBPM)常识
发布时间:2009-07-03 12:00    文章来源:    转载来源:    供稿部门:   作者:系统    摄影:
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家庭自测血压(HBPM)常识

  我国现有高血压2亿人,但高血压知晓率只有30%、治疗率24%,控制率则仅为6%,其重要原因之一就是病人不知道自己的血压水平。因此,找到一种适合当前流行现况的血压测量方法对高血压疾病的防治有着至关重要的意义。目前的血压测量方法有门诊血压、动态血压和家庭自测血压。门诊血压因受环境影响大?熏血压易波动。动态血压虽然可以监测血压的昼夜节律和指导降压药的使用,但其费用昂贵,不适合大面积推广和使用。家庭血压监测价格低廉?熏应用方便,患者可以随时测血压,及时了解自己的血压情况,提高治疗依从性,避免了因为患者精神紧张引起的血压测量值的偏高,而且研究发现家庭自测血压水平与动态血压水平十分接近,有较强的相关性和一致性。目前我国高血压患者自测血压率还很低,需要大力宣传、推广普及这方面的知识。下面对家庭自测血压的适用对象、意义、测量方法以及注意事项做一简述。
  1.适用对象:自测血压就是患者在家中或其他环境自己(或家属协助)测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息,已经成为门诊偶测血压的重要补充。自测血压适用于大多数高血压患者。欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压?押可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、指导抗高血压治疗、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。但对于精神紧张或抑郁的患者不推荐,以免患者自己更改治疗方案。
  2.HBPM意义有:(1)可以区别持续性和“白大衣高血压” 。白大衣高血压即受测者因为见到医护人员或在医院、诊所等特殊环境中产生心理波动而引起血压值的短暂波动,因为不能反应患者的真实血压水平,将影响临床工作者对对其血压水平的准确评价和判断;而家庭自测血压可以让患者在一个比较宽松的环境下测量血压,能够有效的减少门诊血压带来的偏差。临床研究发现白大衣高血压的发生率为28%,这也显示出家庭自测血压的必要性;(2)提倡家庭自测血压可以改善病人对治疗的依从性,有利于判断控制效果。由于受测者难以定期到医院去测量血压,有时还会遇到一些特殊情况需要及时掌握血压的变化情况,自测血压就显得非常有意义。而且人的血压一天之内波动是很大的,随情绪、进食、身体生理状况、环境温度等而变化;(3)自测血压具有时间上的灵活性。正常人血压在一天中的变化为“二峰一谷”型,即早上6~10点有一个高峰,下午4~6点又有一个高峰,夜间血压比较低。所以,不同时间测量血压的数值有所不同,需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高或减低是否具有持续性。显然,诊所的偶侧血压不能满足这方面的要求,而且部分高血压病患者血压多在早晨5~6时或下午19~20时升高,依靠诊室偶测血压易漏诊,而自测血压易于发现这部分患者。
  3.测量方法和注意事项: 目前我国自测血压常用的是水银柱式血压计,其依据是柯氏听诊法,测量者(多为患者家属,不能为本人自测血压)须事先经过必要的培训,能够规范地掌握血压计的使用方法,以及熟悉测量误差的常见原因。具体步骤以及注意事项如下:(1)使用前检查水银凸面是否正好在刻度管的“0”刻度处。(2)测量前患者应戒烟、并至少休息5分钟,选择安静以及中性环境中测量血压,测压过程中不讲话;(3)患者取坐位,一般选用右上肢(开始左右臂都要测,以后可测右上臂,右上臂来自主动脉的第一分支,所耗能量小),上臂中点位于心脏水平,过高或过低将分别引起血压值的偏低或偏高;(4)选择的袖带宽度应能包住上臂的80%,先将袖带中的气体放尽,再将气囊中间部位对准肱动脉,下缘位于肘上2.5-3.0厘米,缠绕于右上臂,缠绕松紧度以能容纳1-2手指为宜;(5)然后快速充气,待触知桡动脉波动消失后再加上4kPa(30mmHg),将听诊器胸件置于袖带下肘窝处的肱动脉上,不应压得太重,放松气阀使压力以每秒钟0.3-0.4kPa?穴2-3mmHg)的速度下降;(6)在下降中听到的第一次轻而清晰的敲击声时,水银柱所示高度最接近的读数即为收缩压。舒张压在成人以声音的消失为准,儿童以声音的突然变小而闷钝为准;测量收缩压时,放气应缓慢,防止水银柱突然大幅度下降。测舒张压时放气速度需加快。充气囊放气过慢,变音就不明显,难以准确判断舒张压值;(7)每次测量血压连续测2—3次,以其平均值作为记录;(8)如果目的是为了诊断高血压,则测压时间不能固定,应多测几次从早晨到晚间就寝各时间的血压;而如果目的是为了判断降压效果,则应该在每天的同一时间测量血压。
  总之,家庭自测血压对于评估血压水平,评价降压效应,改善治疗依从性,增强治疗的主动参与具有独特优点,且无“白大衣现象”,可重复性较好。但须注意的是,一般情况下,家庭自测血压的血压值低于诊所测量的血压,家庭自测血压的平均值135/85mmHg?熏相当于诊所测量血压的140/90mmHg。在非药物状态下非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg,可考虑诊断为高血压病,最好结合诊所测量血压诊断高血压。