来自闽北山区的劳动妇女荚某某，因 “头痛剧烈，伴呕吐10多天”在当地医院就诊，检查结果使医生吓了一跳，原来是颅内外长有一个巨大肿瘤。医生面对如此巨大的肿瘤感到不可思议：什么头痛才10多天，一追问原来患者半年前就有头痛、左听力下降的现象却没有注意，为此患者家属也感到十分愧疚，紧急筹钱，一路打听，经在福州工作的老乡介绍来到了福建医科大学附属第一医院林志雄教授处就诊。经过进一步检查，结果出来后也把林教授吓了一跳：肿瘤体积巨大，最大直径达9cm左右，左侧大部分中后颅底的骨头已被侵犯破坏，形成外颅内外沟通，甚至从外耳道都可以看见肿瘤，更棘手的是肿瘤包绕颅底多条颅神经和重要的血管（颈内动脉、基底动脉等），手术全切除的难度极大。事后林教授感慨地说：该肿瘤已经生长很长时间了，像这种情况在发达地区已经是很难见到了，在西方国家更是不可思议。
　　由于从外耳道就可以直接看见肿瘤，因此，入院后第一件事就是先经外耳道行肿瘤活检，病理报告为“神经鞘瘤”。该医疗组主任医师林志雄教授组织全组进行讨论，认为肿瘤为良性，若能全切除肿瘤将对病人的生活质量乃至生命的保全都将产生积极的意义。林教授亲自邀请本院耳鼻喉科林昶主任医师、血管外科郭平凡教授、口腔颌面外科林李嵩教授、朱小峰副主任医师、麻醉科朱志勇副主任医师进行术前病情讨论，详细周密地制订手术切除肿瘤及术中可能出现意外情况的紧急预案，并汇报医院医疗主管部门获得批准。与此同时，林教授反复和家属沟通，详细告知患者的病情、手术意义、手术难点、风险所在及医生制定的各种预案。在家属的理解和大力支持下，于2011年10月18日在全麻下由神经外科、耳鼻喉科、血管外科联合进行肿瘤切除术，经过5个多小时的手术，成功顺利地全切除肿瘤，术后患者病情恢复良好，生活自理，除出现左侧轻度面瘫外，未出现其它神经功能进一步损害的情况。
　　主刀专家体会：本手术确实有难度，我们很幸运有机会完成这类有挑战的工作。实际上，这手术在我们这一级别的医院里随时都可能遇见，手术之所以能取得这么成功，从专业角度说与患者的肿瘤质地及血液供应有关，有关这一点，我们是反复对影像资料进行评估而获得；从管理组织角度出发，有赖于团队合作精神，我们经常进行多科的有机合作，我感谢我们团队，包括麻醉师；从社会学上说，有赖于家属的理解和信任。这三个条件缺一不可，特别在当前不和谐的医患矛盾不时有发生的情况下，后一个条件更是重要，所以，当手术成功后家属说“谢谢”时，我说要感谢您们自己。我们经常告诫我们自己：病情无轻重、手术无大小，任何闪失均可能是灾难性的结果。然而，临床中又存在这样那样的不可预测意外。所以，面对生命，我们天天如履薄冰、如临深渊。
　　专家点评：完全理解主刀专家的体会，手术有挑战，但是林教授领衔的团队能全力以扑，除了他们有精湛的技术支撑外，还有与家属的理解支持分不开。确实，在不和谐的医患矛盾时有发生的情况下，同时临床中又存在这样那样的不可预测意外下，面对如此高风险的手术，有些人可能采取相对保守的策略，借这一机会呼吁一下：“医患其实是同一战壕的战友，敌人是同一个—疾病”。

图1. 术前头颅MRI检查显示左颞叶-鞍旁左中后颅窝底颅内外沟通性巨大肿瘤（最大径达9cm左右）（箭头所示），病灶下达鼻咽顶部及乳突区，左侧咽鼓管咽口及咽隐窝消失，左侧头长肌及翼肌受累。

图2. CT颅底重建提示左侧大部分中颅底已被侵犯破坏，左侧蝶骨、左侧颞骨、枕骨、斜坡骨质明显吸收、变薄，并见残留骨嵴影。

图3.CTA提示肿瘤包绕颅底多条颅神经和重要血管（左侧颈内动脉）（箭头所示）。

图4.术后CTA提示重要血管（左侧颈内动脉）（箭头所示）保留完好。

图5.术后第3天复查头颅MRI（平扫和增强扫描）提示肿瘤全切，箭头所示为肿瘤切除后的空腔。